頭痛、めまい、シビレ、いびき、日中の眠気 – 福山市明神町 明神館クリニック

大田外来 = シビレ・ピリピリ痛

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👉 患者さん 生の声

1.原因の特定できないシビレ・ピリピリ・ピリピリ痛・・・アロデニア異痛症が多い 

アロデニアの診断は、神経疾患、脊椎脊髄疾患、自己免疫疾患など、きちんと除外診断する必要があります。安易なアロデニア診断はできません。

~ なぜアロデニアは起きるの?

心は体に強い影響力を持っているからです。

類似の病気をきちんと除外した後に残ったアロデニアは、実は、疲れた脳が作り出した病気なのです。脳を疲れさせるほどたまったストレスは、シビレ・ピリピリ・ピリピリ痛として皮膚に症状を現わします。アロデニアはストレスの吹き出物とも言えます

原因のわからないシビレ・ピリピリ・ピリピリ痛の生じるメカニズム
1)脳内ホルモンであるセロトニン、ノルアドレナリンなどが、手足から上がってくる痛みの神経を抑制します。ホルモンの働きによって、私たちは痛みを感じにくくしているのです。ところが、脳が疲れてホルモンのバランスが崩れると、脳はシビレや痛みを強く感じるようになります。
2)繰り返し痛みが続くと脳はシナプス可塑性(神経可塑性とも言う)により痛みを学習します。結果として痛みが去った後もシビレや痛みを自覚するようになり、慢性のシビレ、慢性のピリピリ痛を発症します。繰り返す痛みには打撲や捻挫の痛み、ヘルニアの痛み、手術の痛みなど体の痛みの他に思考や感情からくる心の痛みがあります。体、心の痛みを繰り返すとシナプス可塑性により脳は痛みを学習し、痛みが去った後も慢性痛を生じるようになります。これがアロデニアです。

アロデニアとは

Allodyniaと書きます。
『アロデニアは神経シナプスの過剰興奮を代表する臨床用語であって、そのメカニズムを表す言葉ではない。』
アロデニアのメカニズムについては、後述するように諸説があります。拙著「脳過敏症」191ページに、触覚・圧覚を伝えるAβ繊維、温痛覚を伝えるAδ繊維、痛覚を伝える細いC繊維について説明しています。アロデニアには片頭痛に関連したアロデニアが多いのですが、片頭痛に関連しないアロデニアについても説明していますので参照ください。
アロデニアについての論文、特に総説は少ない。少し古いですが、「Lancet Neurol 2014;13:924-35 Review Allodynia and hyperalgesia in neuropathic pain:clinical manifestations and mechanisms 神経障害性疼痛におけるアロデニアと痛覚過敏症:臨床上の特徴とメカニズム Troels S Jensen,Nanna B Finnerup」

皮膚、筋肉の痛みの受用器からの信号を抑えるセロトニンやノルアドレナリン、ドーパミンの働きが弱くなると、シビレや痛みを感じやすくなるのです。左右対称であったり、非対称であったりします。その多くは、空気に触れる場所、衣服の触れる場所に生じやすい傾向があります。したがって、顔面、手足、特に指に多く見られます。体幹にも見られますが、頭部、前腕、下腿に比べると少ないです。
アロデニア症例を人体皮膚図を用い、提示してありますのでご覧ください。

 

診断

除外診断が必要です。神経学的な検査および問診によって診断します。
頭部顔面アロデニアは神経内科、脳外科を受診する傾向があります。
上肢下肢アロデニアは整形外科、神経内科を受診する傾向があります。
残念ながら、診断に至らないケースがほとんどで、多くの患者さんは、複数の病院を受診し、途方にくれます。

原因

・性格ストレス

真面目、几帳面、完璧主義、こだわりなどの性格と異痛症アロデニアとの間には強い相関が見られます。この過敏な性格の人に心労・人間関係などのストレスがかかると、異痛症アロデニアを発症しやすくなります。

 

睡眠ストレス

遅寝、不規則睡眠、短時間睡眠などの睡眠ストレスは脳の大敵です。
特に睡眠ストレスは不安・恐怖の中枢である動物脳(大脳辺縁系)を興奮させ、一方、次に述べる動物脳をコントロールする前頭前野(特に背外側野)を疲弊させます。結果として異痛症アロデニアを来たしやすくなると考えられています。

 

・肉体ストレス

筋肉のコリ、不活動(不動)は異痛症アロデニアの重要な危険因子と言われています。不活動性疼痛または不動性疼痛という言葉があるくらいです。筋肉の使い過ぎ、筋肉の使わなさすぎ(運動不足)共に、異痛症アロデニアの原因として広く認知されています。運動不足・不動は体にとって大きなストレスであると言えます。

・環境ストレス

光・音・臭いなどの職場環境、住居環境が原因となり、放置していると光過敏、音過敏、臭い過敏などのストレス反応を起こしてきます。これらのストレスが慢性化した場合も異痛症アロデニアを発症する場合があります。

 

最近の研究 1

fMRIを使った研究が行われてきましたが、2010年を過ぎてから痛みの研究は飛躍的に進歩しました。新しい研究手法は光遺伝学optogeneticsです。遺伝子工学を用い光活性化イオンチャンネルを特定の脳細胞に発現させ、特定の色と周波数を当て神経回路の働きを調べます。動物実験のデータですが、人間にも当てはまると考えられています。

前頭前野の疲労説

心配、不安、恐怖は痛みのコントロールセンターである前頭前野(背外側野、内側野、眼窩野)を疲弊させ、動物脳の興奮を制御できなくなると、異痛症アロデニアを生じやすくなると言われています。

 

 

神経の混線 クロストーク説

触覚、痛覚などの情報受け取った脳は外界に適応するよう身体を守ります。触覚経路Tと痛覚経路Pは別々の脊髄路を上行し、大脳の触覚中枢と疼痛中枢へ行きます。前頭前野が疲弊すると、下降性疼痛抑制系の力が減弱し、上行する触覚経路Tと痛覚経路Pは混線し、触覚と痛覚が混じり合ったような不可思議な異常感覚となって、脳に伝わります。この異常感覚を異痛症アロデニアと言います。

最近の研究 2

運動の治療効果

運動は脳のドーパミン報酬系を活性化するため、ランナーズハイという言葉があるように運動は快感を呼びます。俗に、走るのは楽しくて癖になるといわれる理由です。このドーパミン報酬系の活性化が慢性痛を治す効果のあることが分かってきました。運動により中脳腹側被蓋野VTAのドーパミンニューロンが賦活され、側坐核に至るドーパミン報酬系を活性化し、前頭前野を元気にします。一番のオススメは一日30分~60分のウォーキングです。

呼吸の治療効果

乳幼児は吸気にポイントを置いた呼吸リズムですが、成長するに従い、呼気にポイントが移ってきます。fMRIの研究により、吐く呼吸である呼息運動に意識を集中した瞑想者はDMN領域(デフォルトモードネットワーク)の活性化が低いという結果が得られました。これは何を意味するかと言えば、DMNは最近存在の分かった宇宙のダークマターのように脳科学では未知の分野でした。人が何もしていないぼんやりとしたときの脳活動を調べる研究は予想外な結果に至りました。このぼんやりとしているアイドリング状態の脳をfMRIで調べると、多くの分野が活性化していることが分かりました。久賀谷亮によると、このDMN領域が脳全体の60%以上のエネルギーを消費しているという報告もあります。一日数万回も浮かんでは消える自動思考は、このDMNが作り出しているのかもしれません。吐く呼吸に意識を集中した瞑想呼吸はこのDMNを鎮静化させ、脳の疲れを回復させる作用があるようです。

出典:『TEETER TOTTER』HPより

参考資料:マインドフルネスと瞑想の神経メカニズム:神経画像研究からのエビデンス
William R Marchand,world J Radiol 2014 July 28;6(7):471-479

治療法

今までの生活習慣。。今までの考え方。。
シビレ・ピリピリ痛をきに、見直すいい機会。。
遅く寝ていた人。。運動不足の人。。不活動の人。。
イライラ不満の人。。怒ってばかりの人。。ドキドキ不安の人。。
今までの生活習慣。。今までの考え方。。見直すいい機会。
さぁ自分の考え方、生活を変えて下さい。。行動を開始しよう。

◆ 運動療法 ⇒自発的な運動が効果的です。気分と体力にあった運動処方が大切です。

◆ 睡眠療法 ⇒自律神経のバランスを調整する成長ホルモン、メラトニンホルモンの分泌される夜10時就寝がベストです。

◆ 呼吸療法 ⇒吐く息に意識を集中する呼息リズム呼吸を1分間×数回/日は効果的です。

息をはく時間を、吸う時間の2倍3倍と意識して長くします。
吸息4秒・呼息8秒 ⇒ 1分間5回呼吸
吸息5秒・呼息10秒 ⇒ 1分間4回呼吸
吸息5秒・呼息15秒 ⇒ 1分間3回呼吸
ゆっくりと”はく息リズム呼吸”副交感神経を活性化します

◆ 薬物療法 ⇒三環系抗うつ薬、抗てんかん薬、その他

 

運動療法なしに、異痛症アロデニアは治らないとまで言われています。
運動も、自発的運動VE(volutary exercise)が大切です。
ノルマを課せられた強制的な運動もそれなりに効果はありますが、
自発的運動VEはドーパミン報酬系を活性化しますので、より効果的なのです。
理屈抜きで毎日1時間のウォーキングを目指してください。

 

1. 薬物療法

従来のNSAIDであるロキソニン、バファリン、麻薬系鎮痛剤トラムセットなどはほとんど無効です。有効性があるのは抗てんかん薬、三環系抗うつ薬、GABA系薬などです。しかし、これらの薬剤はいずれも薬剤耐性をを持っており、時間と共にその効果は減弱していきます。薬剤効果のある間に早めに生活習慣の改善に取り組むことが必要です。
薬理作用は興奮系グルタミン神経の膜電位依存性イオンチャンネル、リガンド依存性イオンチャンネルの作用を抑えます。主にAMPA/カイニン酸受容体の働きを抑えます。一方で、抑制系GABA神経を活性化する作用もあります。最近よく処方されるリリカは興奮系グルタミン神経と抑制系GABA神経の両者に作用し、理論的には有効なはずですが、実際の臨床現場ではその効果は疑問視されています。

2. 認知行動療法

認知行動療法はペインリハビリテーション分野のトピックスです。行動により考え方を変えていく治療法です。アロデニアの人は遅寝と運動不足の人が多いです。早寝と運動による鎮痛効果は脳科学で証明されており、すでに慢性痛教室や痛みの集学的リハビリテーション治療に取り入れられています。中でも、運動による鎮痛効果は世界で認められています。夜10時になると自発的にテレビを消しベッドに入る、自発的に乗り物を控え歩くことです。早寝と運動はセロトニン、ノルアドレナリンのバランスを回復させ疼痛抑制系を活性化し、またドパミン報酬系を活性化し鎮痛効果を発揮します。

追加説明

異痛症アロデニアで治療効果のあった患者さんの特徴は、生活習慣を変え、早寝・運動という認知行動療法を実行した人たちです。
言い換えれば、薬に頼って自発的、自主的な早寝や運動に取り組まない人は治りが悪く難治性となっています。

 

治療効果

・シビレは治療により容易に軽快します(+++)

ピリピリは比較的よく治療に反応します(+~++)

ピリピリ痛は治療抵抗性で一時期効果があっても再発しやすい。特に足底と性器のピリピリ痛は難治性です(±~+)

・睡眠療法(夜10時就寝、早寝)と運動療法(30分以上のウォーキング)を実践した場合の治療効果は良好(++~+++)

難治性ピリピリ痛の中には、筋筋膜性疼痛症候群MPSや神経障害性疼痛と呼ばれている痛みがあります。複合性局所疼痛症候群CRPSは交感神経の過剰な活性化が原因と考えられています。その多くは、外傷、事故、その他による神経、骨、筋肉などの損傷後に発症するとされていますが、原因のわからない場合が多いです。

追加説明

最近瞑想法の一種であるマインドフルネスが注目を集めています。学術論文の発表も急増しています。
米国内科学会/米国疼痛学会は、2017年版慢性腰痛に対する診療ガイドラインにおいてマインドフルネスに基づくストレス低減法の痛みに対する効果をimprovedとしています。私自身マインドフルネスを心の痛みの治療へ応用したいとサムサーラというタイトルで取り組んでいます。

詳しくは ⇒サムサーラHPをご覧ください。 

頭部顔面アロデニア

誤診されやすいので注意!!
・帯状疱疹ヘルペスの初期は皮膚の違和感、シビレ、ピリピリを来たします。数日遅れてプツプツと疱疹が現れます。
・三叉神経痛の非定型例はおでこや顔面、口腔内にピリピリ痛を来たします。

帯状疱疹ヘルペスや三叉神経痛は突然発症するタイプが多いですが、異痛症アロデニアは寛解、増悪など慢性的経過をたどります。

頭部顔面アロデニア

  • 顔に風が当たると痛い                 
  • 髪に触っても頭が痛い、クシやブラシを使っても痛い     
  • 眼鏡が不快でかけ辛い、イヤリングが不快で辛い       
  • 枕に当たる所が不快で寝られない              
  • 舌がピリピリして味がわかりにくい             
  • 口の中が不快で食事が楽しくない              
  • 頭、顔のシビレ、不快感は左右対称的にある        
  • シビレ、ピリピリは常時ある                
  • シビレ、ピリピリは変動があり、なんともない時もある    

 

上肢下肢アロデニア

  

  • 上肢の前腕から指のシビレが気になる                
  • 下肢の下腿から指のシビレが気になる                
  • 腕時計、ベルト、ソックスなどが不快                
  • 背中のシビレ、ピリピリが気になり上に向いて寝にくい
  • 布団や毛布が体に触れると不快
  • 足の裏のシビレやピリピリ感が気になる                   
  • シビレ、ピリピリは変動があり、なんともない時もある  

 体幹アロデニア

誤診されやすいので注意!!

・帯状疱疹ヘルペスの初期は皮膚の違和感、シビレ、ピリピリを来たします。数日遅れてプツプツと疱疹が現れます。
・過去に骨折、手術、帯状疱疹、肋間神経痛などに罹患し、その後複雑な痛みを来たす場合があります。CRPSが考えられます。
 この場合の治療は異痛症アロデニアと同じです。

 

様々なアロデニア
患者さんに記入していただいたシビレ、痛みの範囲  

  :シビレ  :ピリピリ痛い
画面をクリックすると拡大されます。

<頭部>

37歳 女性 主訴:左後頭部の痛みと左顔面の痛み

左後頭部の痛みと左顔面の痛み

38歳 女性 主訴:体のシビレ、頭痛

体のシビレ、頭痛

61歳 女性 主訴:左陰部鼠蹊部から両足のシビレ痛み

左陰部鼠蹊部から両足のシビレ痛み

29歳 男性 主訴:体が痛い体が痛い  64歳 女性 主訴:右手のシビレ、頭痛

 80歳 男性 主訴:顔面の痛み

 <上肢>

 59歳 女性 主訴:左腕のシビレ左腕のシビレ  54歳 女性 主訴:左手のシビレ左手のシビレ 52歳 女性 主訴:右頚部から手先にかけての痛み、感覚がない

右頚部から手先にかけての痛み、感覚がない

69歳 女性 主訴:首こり、肩こり首こり、肩こり
28歳 男性 主訴:くらっとする

45歳 女性 主訴:フワフワしためまい、手のシビレ

フワフワしためまい、手のシビレ

72歳 女性 主訴:右首から肩、腕の痛み

15歳 女性 主訴:頭痛

<下肢、足の裏>

 39歳 女性 主訴:手足のシビレ、背中・肩・腕のヒリヒリ感手足のシビレ、背中・肩・腕のヒリヒリ感

 

38歳 女性 主訴:体のシビレ、頭痛

体のシビレ、頭痛

61歳 女性 主訴:左陰部鼠蹊部から両足のシビレ痛み

左陰部鼠蹊部から両足のシビレ痛み

58歳 女性 主訴:足のシビレ足のシビレ 68歳 女性 主訴:不眠、めまい、足のシビレ不眠、めまい、足のシビレ

 

 44歳 女性 主訴:足のシビレ

264883

 60歳 男性 主訴:右足指のシビレ268007

 

76歳 男性 主訴:足裏、尿道の痛み

 49歳 男性 主訴:両足のシビレ

<上下肢>

29歳 男性 主訴:体が痛い体が痛い  54歳 女性 主訴:身体、右足の痛み、両手のシビレ、歩きにくい身体、右足の痛み、両手のシビレ  86歳 男性
主訴:耳鳴り、膝・肩甲骨・胸・腰の痛み、右手足のシビレ166299
 53歳 男性 主訴:右足のシビレ・痛み91551  56歳 女性 主訴:頭痛、肩こり185076 64歳 女性 主訴:全身の痛み

242741

 37歳 女性 主訴:右顔面、右腕右足のシビレ

 76歳 男性 主訴:肩、腰の痛み

32歳 男性 主訴:両手足、足裏のシビレ
 
 64歳 女性 主訴:右手のシビレ、頭痛

 

2.原因のあるシビレ・ピリピリ痛・・・神経の圧迫が多い

環軸椎亜脱臼 頭蓋頸椎移行部病変

症状

上肢の異常感覚、上肢の巧緻運動障害、めまい、ふらつきなど

頚椎症性脊髄症(脊柱管狭窄症・変形性頚椎症など)

症状

両上肢の痛み・シビレ、巧緻運動障害、緩慢歩行など

頚椎症性神経根症(頸椎ヘルニアなど)

症状

肩こり、首・背中の痛み、上肢の痛み・シビレ、頭痛、めまいなど

腰椎症性脊髄症(脊柱管狭窄症・変形性腰椎症など)

症状

下肢の痛み・シビレ、間欠跛行など

腰椎症性神経根症(腰椎ヘルニアなど)

症状

腰の痛み、下肢の痛み・シビレ、歩行困難、排尿困難など

馬尾症候群

症状

下肢の痛み・シビレ、下肢の運動障害、尿・便失禁、慢性便秘、尿閉、性器の異常感覚、会陰部の痛み・ほてりなど

梨状筋症候群

症状

お尻の痛み、座っている時に痛みが増悪するなど

手根管症候群

症状

手指の痛み・シビレ(第1~4指)、母指球筋の萎縮など

肘部管症候群

症状

手指のシビレ・まっすぐ伸びない(第4~5指)、箸が持ちにくい、握力低下、手の筋肉が痩せるなど

足根管症候群

症状

足裏の焼けるような痛み・ピリピリ・ジンジン、脛骨神経を押すと痛みやシビレが生じるなど

胸郭出口症候群

症状

肩こり、肩のシビレ、胸や背中がだるい、腕を挙げると腕がしびれる、頭痛など

足底腱(筋)膜炎 モートン病など

症状

歩行時の足指の痛みなど

ポリニューロパチー

症状

手足などの身体の末端部分のシビレ・筋力低下・脱力、歩行障害、呼吸障害など

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