本来不眠症は精神科領域の疾患です。不眠症の看板をあげていないのになぜか不眠の方がお出でになります。精神科にかかっているのに眠れない、一睡もできないと訴えられます。お出でになる患者さんを追い返すこともできず、やむなく不眠症を診ています。
私の睡眠外来は不眠症と日中の眠気過眠症の2種類の患者さんがお出でになります。この2つは全く違う病気で重度の不眠症を訴えても日中まったく眠気のない人は結構おられます。
私の外来で意外と多いのは中枢性過眠症という病気です。この中枢性過眠症の中には特発性過眠症、ナルコレプシーがあります。
慢性不眠症
精神性理性不眠PPI：今夜は眠れるだろうか、眠れなかったらどうしよう、、と睡眠への強いこだわりを持つ人が多いです。
まずは生活指導
・早寝、早起き型に切り替えましょう。
・気分転換を図り、ストレス解消に努めましょう。
・適度な運動 30～60分のウォーキングをして、運動不足を解消しましょう。
・寝る3時間前にしてはいけなことは守りましょう。
スマホ携帯、テレビ、ゲーム、タブレット
アルコール、タバコ、コーヒー、熱いお風呂など
私の処方箋
不眠は不安心配という心の痛みが原因です。
不安を鎮めるのはGABAというホルモンです。このGABAを増やすのが抗不安性睡眠薬です。強力な抗不安性睡眠薬として有名なのは、高力価、短時間作用型のエチゾラム（デパス）です。依存性、習慣性が強く、一度飲み始めると減量、断薬の難しいのが特徴です。ブロチゾラム（レンドルミン）も高力価、短時間作用型、習慣依存性があります。比較的安全なのは低力価、短時間作用型のクロチアゼパム（リーゼ）です。私はこういった抗不安作用を持つベンゾジアゼピン系睡眠薬はあまり処方しません。
抗不安作用の強い三環系抗うつ薬ノリトリプチリンを少量と、気分安定薬または気分調整薬として有名な抗てんかん薬バルプロ酸、クロナゼパム、抗不安作用の強い非定型抗精神病薬リスペリドン、アリピプラゾールを少量、ケースバイケースによって追加します。その他、抗ヒスタミン薬ぺリアクチン散を少量追加することもあります。
⇒これらの薬は一日一回夜だけ内服していただいています。一般の睡眠薬とかけ離れた抗うつ薬、抗てんかん薬ですから、驚かれる方も結構おられます。しかし詳しく薬理薬効について説明しますので、納得して治療を受けて頂いております。
睡眠薬の種類
・ベンゾジアゼピン系（ハルシオン、デパス、レンドルミンなど）
効果が強く、即効性がある反面、習慣性、依存性が起きやすく、断薬すると反跳性不眠などの副作用はあります。処方しやすいため、使われやすい薬です。
・非ベンゾジアゼピン系（マイスリー、アモバン）
比較的短時間作用型が多い。ベンゾジアゼピン系に比して、耐性、依存性は少なめですが時間と共に生じます。ただし、健忘、幻視幻聴、悪夢、睡眠関連摂食障害SREDなどの副作用報告があります。
・メラトニン受容体作動薬（ロゼレム）
とても素晴らしいお薬ですが、作用が弱く、不眠に苦しむ人には不人気です。
・オレキシン受容体拮抗薬（ベルソムラ）
効く人には効きますが、効く、効かない、評価が二分することが多いです。
・GABA受容体拮抗薬（ルネスタ）
作用は穏やか、気分を落ち着かせ睡眠に導く作用があります。難治性不眠には不向き。
睡眠薬には副作用があります。
副作用で多いのはふらつきです。高齢者では転倒事故の報告が結構ありますので用量には注意が必要です。
睡眠薬を飲むタイミング
内服後は、意外と早く薬の血中濃度は上昇します。概ね内服後30分で効果を発揮し始めますので、眠る準備が出来て、ベットに入る前に内服されるのがよろしいです。
まとめ
睡眠薬の依存性を過剰に心配したり、ベンゾジアゼピン系睡眠薬の認知障害のリスクや薬の量にこだわることは、かえってマイナス効果です。がんの治療中で大きな不安がある、人間関係、仕事で大きなストレスがある、こういった時には適切な薬物治療が必要です。むしろ、不眠を治療せず放置するほうが問題です。
睡眠薬に対する不安は根強いものがあります、、、信頼できる医師に相談しながら、自分にあった薬を選んでもらうことが大切です。そして、薬を止める時も主治医と相談し、時間をかけながら徐々に減薬し、休薬にもっていくことが大切です。
※薬の離脱に一工夫：サイレースという睡眠薬があります。私が昔麻酔をしていたとき麻酔導入剤に使っていました。2mgの静注で簡単に深い睡眠に入ります。このサイレース2mg錠を飲んでいる患者さんに出会いとても驚きました。サイレース2mg錠を処方する医者がこの世にいるということです。徐々に減薬する過程でまず1mg錠に変更、そして半錠、最終的には4分の1錠を維持量としました。サイレース1mg4分の1錠にこつぶっちゃんという愛称を付けました。
