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手足のしびれ

手足のしびれは以下のように様々な原因によって起こります。

「しびれ」といってもピリピリ感だけでなく、ジンジンしたり、ほてりを感じたり、痛痒かったり、症状は様々です。

脊椎神経の障害からくるもの

脊髄神経の障害からくるものには、 首からくるものと腰からくるもの、大きく二種類があります。

抹消神経の障害からくるもの

内科的治療と外科的治療があります。

血管閉塞からくるもの

脈なし病、下肢慢性動脈閉塞症などが あります。

足背動脈や股動脈、膝下動脈に手を当ててみて、脈がふれにくい場合は、早急に検査をお勧めします。

頚椎（首）からくる　しびれ，痛み

頸椎症性脊髄症、頸椎症性神経根症

加齢によって脊椎、特に頚椎の椎間板の変性、椎骨の変性、骨棘（骨のとげ）形成などが生じ、疼痛や神経症状が起こる状態を頸椎症という。

加齢により誰にでも起きる現象であり、起きやすさ、重症化のしやすさについては、今のところ原因不明。

頸椎症には２種類あります。

頸椎症性脊髄症

頸椎症の中でも頸椎内の脊髄の通り道である脊柱管が、骨棘（骨のとげ）形成や、椎間板の突出などの原因で狭くなり、内部の脊髄が圧迫されることにより、手足のしびれ、筋力の低下などの神経症状が生じる。

自覚症状

手足のしびれ、歩きにくい、脱力感、手指の巧緻運動障害（ボタンがかけにくい、箸が使いにくい）などが典型的症状。進行すると、手足の麻痺が重症化したり、膀胱障害や便秘が出現することも。頸髄の障害高位によってしびれの範囲や、筋力低下の部位が異なる。

検査・診断

X線やMRIなどの画像診断が主となる。

治療

頸椎装具と薬物治療による保存的治療と手術治療がある。画像診断で脊髄病変が明らかな時は、保存治療を省略し、手術適応になることが多い。日本人の頸椎手術対象疾患のなかでも、最も手術頻度が高い疾患のひとつ。

頸髄症に対して、運動療法や鍼灸等の代替医療が有効であるというエビデンスはない。またカイロプラクティスによる頸椎他動運動によって、障害が悪化したというケースもある。

頸椎症性神経根症

脊髄が圧迫される頸椎症性脊髄症に対し、脊髄でなくその分枝である神経根が圧迫され、しびれや痛みが生じるものを神経根症という。通常障害される神経根は１本で、片側の手足に症状が現れる。

自覚症状

左右どちらかの１〜３本の指のしびれ、首の後ろ側、肩甲骨部の疼痛が主な症状。障害された神経根の高位によって差があり、第６頸髄神経根障害の場合は親指、第７頸髄神経根の場合は人差し指か中指、第８頸髄神経根の場合は小指にしびれが生じる。

頚部を後方に倒すと、腕や首、肩甲骨部に放散痛が生じることも特徴。

検査・診断

画像診断でも見落とすケースがあり、指のしびれや頸部の姿勢に依存する痛みがあることから症候学的診断となることが多い。

治療

生活指導や薬物治療などの保存的治療が第一選択で、手術適応になることは少ない。

あごが上がる姿勢を避けるよう注意する。日常生活では、うがいや洗濯物干し、ひげ剃り、コンピュータ作業などが相当する。また睡眠時の枕にも注意。

カイロプラクティスなどの代替医療の有効性は示されていない。

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抹消神経の障害からくる代表的疾患

胸郭出口症候群、手根管症候群、肘部管症候群、足根管症候群、梨状筋症候群など

胸郭出口症候群 〜TOS〜

肩がこる、肩がしびれる、胸や背中がだるい、腕を挙げるとしびれる、頭痛がするなどの症状があらわれます。これは「胸郭出口」と呼ばれる、肩・胸にかけての神経と血管の通り道の圧迫によっておこります。

20〜30代の女性で、なで肩の人に多い疾患です。男性では、怒り肩、筋肉質で頸の短い人に多く見られます。

慢性的な肩こりがある人、長時間のパソコン作業やデスクワークが多い人、受話器を頭と肩で挟みながら頻繁に作業をする人など、この疾患にかかりやすいといえます。

 

●診断・検査

	モーレイテスト 鎖骨のくぼみを指で圧迫し、痛みやしびれを診ます。
	アドソンテスト 首を反対側に倒して反らせ、手首で動脈の脈拍を診ます。脈が弱くなったり、触れなくなるとTOS疑いがあります。
	ライトテスト 肩を挙げて後ろに反らせ、手首の脈拍を診ます。
	ルーステスト（3分間挙上負荷テスト） 肩を挙げて後ろへ反らせた位置で指の屈伸運動を3分間行います。TOSの疑いがあると、腕がだるくなって3分間続けることができません。
	エデンテスト 両肩を後ろ下方に引っぱりながら胸を張り、手首の脈を診ます。

ほかにも画像検査で、骨の形体異常や頚椎の不良姿勢を検討します。

●治療

腕を下げて行う作業や首の不良姿勢で行う作業を出来るだけ避け、重い物を持ったり、上げたりしないなど、症状を悪化する動作を禁止するよう日常生活を指導します。同時に消炎鎮痛剤内服することもあります。

重症の場合、神経ブロック療法も検討し、手術が必要なケースでは、第1肋骨切除、前斜角筋切除などを行います。

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手根管（しゅこんかん）症候群

手のしびれで眼が覚める、痛みで夜眠れない、指先だけがしびれる、猿手（ape hand）などの症状があります。

手根管は、骨とじん帯で囲まれたいわばトンネルで、この中を正中神経と腱が通っています。この中の正中神経が圧迫され、親指から薬指の半分にかけてしびれてきます。

徐々に運動神経が障害され、親指の付け根の筋肉が痩せてきて、ボタンを掛けにくいなど、手先の動作が困難となる場合があります。また、指のしびれは首が原因の場合もありますので、注意が必要です。

 

重たい荷物をよく持つ方、パソコンのキーパンチなど手首をよく使う方、外傷後や手関節の骨折をされた方、透析療養中の方などに多く見られます。

診断は、phalen test　ファーレンテスト（右図） 、神経伝達速度検査を行います。

 

肘部管（ちゅうぶかん）症候群

症状としては、起床時にしびれている、小指・薬指がまっすぐ伸びない（鷲手　claw hand）、箸が持ちにくい、握力が落ちた、洗顔の時水が漏れるなどです。手根管症候群に次いで多く見られます。

肘関節の後ろに神経が通っています。これを尺骨神経といい、骨の変形や外傷などにより圧迫され、薬指の半分と小指がしびれます。症状がひどくなると、手の筋肉が痩せてきたり、指が伸びなくなったりします。また、指のしびれは首が原因の場合もありますので、注意が必要です。

確定は、神経伝達速度検査を行います。

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足根管（そくこんかん）症候群

症状は足部の焼けるような痛み、ピリピリする、ジンジンするなどです。痛みは足首周辺が主ですが、悪化したり、歩いたりすると足の指先まで痛みが広がります。

足部の脛骨神経は、くるぶしの後方を通り、足根管（骨の壁と屈筋支帯に囲まれた管）の中を通っています。足根管症候群は、何らかの原因で足根管の内圧が高くなり、脛骨神経の圧迫によって足・足首・つま先などに痛みを引き起こす疾患です。

足首の捻挫、踵骨骨折などの外傷によるもの、足首の変形、良性腫瘍（ガングリオンなど）、静脈瘤などの圧迫によって起こる事があります。また、全く原因が特定できない症例もあります。

検査は、神経伝達速度検査を行います。

梨状筋（りじょうきん）症候群

臀部の痛み、臀部から足先へ広がる痛み、シビレ感などが症状です。

梨状筋は仙骨からから始まり、足の付根についている筋肉で、股関節を外旋させる働きを持っています。この筋が炎症や過度の緊張によって坐骨神経を圧迫して痛みが起こります。

臀部打撲や股関節の捻挫などの外傷性のもの、スポーツ活動に伴って発生するものがあります。長時間の座位による圧迫などが関係することもあります。また、比較的多いのが、ぎっくり腰から腰痛が慢性化したものです。

レントゲン検査では特徴的な異常所見はありません。梨状筋周辺に局所麻酔を注射し、症状が改善されれば確定されます。その症状は腰椎椎間板ヘルニアと非常に似ているので、見極めが大切になります。

神経伝達速度検査　筋電図

手足のしびれの確定診断にはMRI・CTのほか、神経伝達速度検査/筋電図検査を行います。比較的簡単な検査です。

検査結果（MCS例）

【正常所見】 神経が電気刺激に正常に反応している （平均値：3.49+-0.34ｍｓ）	【異常所見】 電気刺激への反応が鈍い （4.3ms以上でＣＴＳの疑い）