血管内治療とは

血管内治療人体図

脳血管内治療とは脳の血管の異常に対して、皮膚を切ったり頭蓋骨を割ったりすることなく、血管の中からアプローチする治療法です。

脳血管撮影という検査方法から発展した治療方法で、カテーテルと呼ばれる管を、からだの表面に近い太い血管（足の付け根や肘の内側など）から挿入し、大動脈を経由して脳の血管まで進めていき、治療を行います。

1951年にスウェーデンのセルジンガーが血管内にカテーテルと呼ばれる管を挿入して造影剤を注入する方法を開発しました。 セルジンガー法と呼ばれるこの方法により目的血管により接近した位置で造影剤を注入しての血管撮影が可能となりました。

カテーテル技術の進歩と、マイクロカテーテルの開発により、細小の血管へ到達することが可能になるとともに、塞栓物質、ステントなどの治療材料の開発及び改良、合併症を防ぐための様々な工夫が開発され、この数年で脳血管内治療は飛躍的に発展しました。

日本では1983年に日本脳神経血管内治療学会が創設され、平成18年11月現在指導医83名、専門医385名が認定されています。

治療法

（１）出血予防のための治療: 金属コイルや接着剤を使用して病変部を閉塞し、出血を防ぎます。主としてくも膜下出血や脳出血の原因となる脳動脈瘤、脳血管奇形に対して行います。また、脳腫瘍摘出前に脳腫瘍に栄養を運んでいる動脈への術前の塞栓（腫瘍摘出中の出血を防ぎます）を行うこともあります。
（２）血流改善のための治療: 薬剤やステント、バルーンといった用具を使用し、狭くなった血管を拡張します。主として脳梗塞の原因となる脳血管や頚部の血管閉塞・狭窄に対して行います。このほかにも、脳血管攣縮に対する血管拡張物質の動脈への注入などがあります。

脳血管内治療の利点

患者様に対する侵襲が極端に少ない
脳の中というデリケートな周辺部位への影響を最小限に抑える。
外科的手術に比べて、短時間での施行が可能
局所麻酔での施行が可能（病変部位や、状態により全身麻酔を施行する場合もあります）。

基本手技と使用する機器

DSA装置

3D-DSA装置

脳血管内治療の手技はすべてdigital subtraction angiography（DSA）下にて行われます。まず、足の付け根や肘の内側などの動脈にシースという短い管を入れます。その中にガイドワイヤーと呼ばれる針金様の用具を通した後、ガイディングカテーテルを通します。（XXカテーテルという名前の道具は、中が空洞になっています）。

この後、マイクロカテーテル、マイクロガイドワイヤー等を病変の種類、部位及び状態により使い分け、病変部に到達した後、それぞれの病変に応じた用具や薬剤を使用し治療を行います。

シース

ガイドワイヤー

ガイディングカテーテル

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脳血管内治療をすすめる会「しんぞうクラブ」